ちょっと前に流行ったフレーズです。最近CMでやらなくなりましたね。

これはご存知の方も多いでしょうが、予備校の講師の決め台詞なので、勉強は今のうちのやって疑問点を解決しておきましょうということだと理解しています。これって食物アレルギーも一緒だと思っています。

いま、「食物依存性運動誘発アナフィラキシー」の患者さんを何人か抱えています。最近この病気に触れていますが、学校給食を食べて、昼休みに遊んだり、5限の体育の時間に走っていて蕁麻疹が出たり、呼吸困難が引き起こされる病気です。

数万人に１人という頻度だったと思いますが、アレルギー専門ということで当院に集中しているのでしょう。

困っている患者さんに頼られるのは有り難いのですが、こちらとしてもプロとして恥ずかしくない仕事をしなければなりません。

何をしなければならないかと言えば、原因解明です。これも少し前に触れたドラマ「ガリレオ」じゃないですが、「現象には必ず理由がある」のです。

最近、というか当院は一年中ですが、とにかく他院でぜんそくやアトピー性皮膚炎を見逃された患者さんが大勢受診されます。咳が長引いて、繰り返せば“風邪”じゃないのではないかと、赤ちゃんに湿疹が出て治りづらければ“乳児湿疹”ではなさそうだと考える必要があります。このように治りづらければ、「慢性の病気があるのでは？」と頭を切り替えることが大切です。

食後に運動してアナフィラキシーを起こせば「食物依存性運動誘発アナフィラキシー」を考えます。年齢は中学生以降に多いようです。

その原因解明となると、やはりアナフィラキシーショックを起こす可能性もあり、慎重な対応が必要になります。

これも医師により大きな差が出ます。昼休みや5限に運動してじんましんが出ると、「食後2時間は運動をしてはいけない」と指導する医師も少なくありません。たまたまじんましんが出ただけで、それが故に運動を禁じられては、患者さんからすればたまったものではありません。

保育園の時に習った「自分がして欲しくないことは、相手にもしてはいけない」のです。

先日、食後に運動してアナフィラキシーを起こし、1回目は救急車で病院を受診し、2回目は当院でエピペンを処方していたので、本人自らが太ももにエピペンを注射したケースがありました。

2回の給食で共通しているのは、柑橘系の果物でした。普通、原因となる食品は小麦と甲殻類であり、データでは果物はレアで、頻度は1％だったりします。1回目は中華丼が出ており、エビを食べていました。2回目も甲殻類を含む食品が出ていたようです。こらからすると、エビを食べて運動負荷をかけるのが確率論で言っても高いのだろうと思います。

ただ、本人はミカンを食べて運動することを希望しました。ミカンを食べて、皮膚が痒くなったりすることが何度かあったからと言います。1％の確率にかけ、運動負荷をかけることにしました。

診療を一旦中止し、運動負荷を開始しました。走った後、休んでいてもらうと、まぶたが腫れだし、のどが変だと言います。症状が出てきたのです。幸い、咳も出ず、酸素の取り込みも落ちませんでした。

稀なケースでしょうが、ミカンによる食物依存性運動誘発アナフィラキシーという診断はつけられそうです。「ミカンを食べたら運動しない」、「運動したいならミカンは食べない」、そう指導することにしました。

ただ、ここで疑問が残ります。甲殻類は大丈夫なのだろうかと。あくまで私の経験上ですが、あまり何種類もの原因でアナフィラキシーを起こすものでもないと考えています。１人例外的な患者さんも診ていますが…。

ということで、エビを食べて運動負荷をかける検査もやった方がいいと考えています。疑問に思ったら、今のうちに解決しておかないと、不安を抱えたまま生活していくことになります。

やっぱり、受験勉強も食物アレルギーも「今でしょ！！」なんだと思っています。