当院は、食物アレルギーの診断書を求めて受診される方が多いです。

多くの患者さんが食物アレルギーは採血によるアレルギー検査で食べられる、食べられないが分かると思っているようです。多くの食物アレルギーに詳しくない医師がそう考えているため、無理もありません。

もちろん、参考にはなります。数値が低ければ食べられる可能性は高まり、値が高ければ症状誘発リスクが高くなります。しかし、これはあくまで確率論であって、私がこの場でよく言うように「検査が陽性」＝「食べられない」と判断してはいけません。

では、どうやって判断するか？。最終的には負荷試験になるのですが、その前にしておくべきことがあります。その食品を口にしたことがなければ、何とも言えませんが、食べたことがある場合、過去にどういう症状が出たかを聞けばいいのです。

卵や乳は乳児期に発症することが多いようですが、ピーナッツやエビ、ソバなどはある程度大きくなってから与えることが多く、乳児期にアレルギー検査をやる場合、多くの小児科医が卵、ミルク、小麦程度しか調べないことが多いようですから、こういったピーナッツや甲殻類などのアレルギーはいつ発症したか、よく分からなかったりします。

結局、いつかは口にする訳ですから、食べて症状が出れば、その時点が発症と判断せざるを得ないのだろうと思います。

先日、相談に来られた患者さんは、結構珍しいと思いますが、両親ともに甲殻類にアレルギーがあり、祖母もカニで蕁麻疹が出ることがあったようです。

となると、この家では甲殻類はまず食卓にのぼらないのだろうと思います。親御さんもきっと心配ではあったでしょうが、甲殻類は食べて症状が出るということもないため（食べていない）、いわゆる病識が薄かったようです。結果として、これらを給食で除去することはありませんでした。

本人に聞いてみると、以前から給食でエビやカニが出た時にのどに違和感があったようです。昨年の冬にエビフライを食べて唇が腫れる、エビやカニのスープを飲むとのどが苦しくなるということがあったそうです。

学校側からよく調べてもらうようにと当院を受診されました。ちなみに症状が出るのはエビ、カニのみで、イカやタコ、貝類は症状が出ないのだそうです。これまでかかっていたのが、アレルギーが専門でない小児科だったため、放置されていたようです。

家族歴も濃いし、皮膚テストもエビ、カニで大きく腫れました。アレルギー検査もやってみたら、エビ6、カニ5と極めて高いものでした。

さすがに私でも気安くは「負荷試験をしましょう」とは言えません。しかも、症状を繰り返しているため、日本の第一人者が診ても、負荷試験はしないだろうと思います。

この状況で、「とりあえず事故がなくてよかった」と感じました。いつ発症したのかは分かりませんが、甲殻類のアレルギーがあることが分かってはいましたが、給食ではエビ、カニが除去されることがなく提供されていました。

既に「息苦しい」などのアナフィラキシー症状は出ており、多めに食べればもっと重症なアナフィラキシーショックを起こしていたかもしれません。この患者さんは、結構重症と思われ、至急エピペンを処方しました。

本人や親御さんの中だけで留められており、学校側は把握していなかったようです。学校側はこれらにアレルギーがあることを知ることもなく、ある日いきなりアナフィラキシーショックなんてことも起き得た訳で、本当に何もなくてよかったとつくづく思います。

この件で、親御さんを一方的に責めることはできないでしょうが、重症な食物アレルギーがあるにもかかわらず、学校側は何も把握していないなんてことがあり得ることがよく分かりました。

こういうケースをいかに拾い上げるかということも、大事なことなのだろうと思っています。