当院はかなりアレルギーにこだわった診療をやっています。

先週の学会で日本の第一人者の先生の乳児アトピー性皮膚炎の講演を拝聴してきましたが、基本的には同じことをやっており、少し自信を持つことができました。

いま思うと、何年も前からすると治療法がだいぶ変化してきています。ステロイド軟膏を使うことは一緒ですが、使い方や経皮感作という考え方が出てきて、その影響をもろに受けた対応となっているようです。

私も以前はおっかなびっくりステロイド軟膏を使っていました。アレルギーを専門とする前なんて、先輩医師から塗り方などを教えてもらった経験もないし、効かないような弱いランクの軟膏をおっかなびっくり使っている様子を見ていて、私にもそれが“伝染”して、そういう使い方をしていたように思います。

福岡の病院に行って、重症な全身が湿疹という患者さんに一回の塗布で小さな軟膏1本を使い切るのをみて、ビックリした経験があります。それはもう衝撃的でした。

開業して、わずかなためらいもあったのだろうと思いますが、ガイドラインもビシッと使うようにと変わってきて、今の使い方になりました。重症な皮膚炎には、効かないような弱い薬を塗り続けるなんてバカなことはせず、効く薬を十分塗る必要があります。当院に逃げてくるような患者さんは、そういったことが実践されていないから、よくならない訳です。

自分でできないことはできる医師に紹介してやってもらうことが、その患者さんに「責任を果たす」ということだと思っていますが、今は責任を全うしようという医師が少ないからこそ、紹介がないのだろうと私は思っています。

以前の私も「湿疹程度で紹介するのは恥ずかしい」、「いつの間にか治っていくことが多いので、それを待つしかない」と思っていましたが、一部重症化しているアトピー性皮膚炎もあり、難治化もしています。そういう患者さんは、早く適切な治療に取りかからないとより悪化してしまうため、さらに食物アレルギーも悪化してきてしまう可能性が高いため、一刻の猶予\もないのです。

何もしないのと同様に放置していれば、患者さんの経過がだいぶ変わってきてしまう恐れがあり、そんな患者さんを紹介するのは恥ずかしいと思うべきではないでしょう。逆に、紹介しない方が恥ずべきことだと思っています。

食物アレルギーも以前では考えられないほど重症化しており、「数字が高いから除去」、「いずれ治る」なんて昔のことを言っている医師も少なくありません。今は患者さんのことを考えれば、負荷試験が避けられないし、除去していれば逆に食べられなくなるという考え方も生まれてきています。その患者さんのことを一生懸命考えれば、専門医に紹介することは恥ずかしいことでも何でもないと思います。

特に若い医師にそういうことを誰かが伝えていかないと、同じことが繰り返されるのだろうと思っています。