今の医療は、医学的根拠（EBM）のあることをやるべきだと言われています。

私が小児科医になった頃は、EBMなんて言われていなかったし、近年になって整備されてきたガイドラインもありませんでした。

ぜんそくの治療も、気管支がアレルギー性の“炎症”があるということで、発作を起こせば、まず気管支拡張薬の吸入を行い、それでもダメならステロイドの点滴や内服を行うという道筋がつけられました。発作を起こしやすいお子さんは、日頃から炎症を抑える治療が正しいとされ、オノンやシングレアの内服や吸入ステロイドの連用することで、症状を軽減し、ぜんそくという病気を治癒に向かわせることができるのです。

アトピー性皮膚炎も、私のよく言うように過小診断・過小治療が行われているケースが多いのが現状です。ガイドラインでは、キチンと診断し、皮膚のやはり“炎症”を充分に抑える治療が正しいとされ、中途半端な薬の使用をすべきではないのです。

食物アレルギーも、未だにほとんどの医師がアレルギー検査のみで食べられる食べられないの判断をしています。ガイドラインでは「食物負荷試験」で正確に判断して、食べられるものを増やし、子どもは成長期でもあるため、“必要最小限”の除去をすべきと明記されています。

かく言う私も、国内留学をさせて頂くまでは、ずいぶん根拠のないことをしていたと反省させられます。それは私だけがおかしなことをしていた訳ではなかったと思うし、ガイドラインも整備されていなかったので、その状況では致し方なかったのかもしれません。逆に、その時の罪滅ぼし（？）として、手間がかかっても根拠のある、ガイドラインの推奨している医療をやっているつもりです。

私は小児科医ですので、もちろんアレルギー以外の病気も診ています。アレルギー以外でも理にかなったことをやろうと思っていますし、患者さんにも“根拠のある医療”を受けて欲しいと思っています。

最近は、いわゆる“夏風邪”で熱が少し続く患者さんをよくみます。“夏風邪”を判断した理由は、血液検査をさせて頂いてもCRPという炎症反応が陰性だからです。この場合、抗生剤は期待できません。抗生剤は細菌感染に有効であって、CRPの低い場合はウィルスが原因と判断されると思います。こういった場合、抗生剤を使う根拠に乏しいのです。

先日、熱が続くと患者さんが当院を初診されました。それまで他の小児科に行っていたそうです。CRPを調べずに、抗生剤入りの点滴に通院するように指示されたそうです。1日のうちに朝と夕に2回点滴を受けたこともあるそうです。患者さんは素人ですから、何の疑問も持たなかったそうです。

私であれば、CRPが高くなければ、抗生剤は使わないし、水分が摂れておしっこも出ていたそうですから、脱水があったとは考えづらく点滴はしかなったと思います。1日に2回も点滴をする必要があったのであれば、入院を考えなければならなかったのではないかと思うのです。

患者さんには、アレルギーの病気がキチンと診断され、適切に治療を受ける必要があると繰り返してきました。実はアレルギーでない感染症などでも、患者教育は必要なんだなと感じました。

お子さんの熱が続けば心配でしょう。熱が続けばCRPを調べて、熱の原因が風邪（ウィルス感染）なのか、細菌感染かを区別する必要が出てきて、その結果CRPが低ければ抗生剤を繰り返し使うことは理にかなっていないと思います。患者さんにはそれを知って頂く必要があるのだと思うし、結局それが医療費の抑制にもつながると思うのです。

患者さんは理にかなった医療を受けて欲しいと思うし、必要のないであろう薬は使うべきではないと考えています。アレルギー以外であっても、今後も気付いたことをこの場で触れていこうと思っています。それが地域のレベルアップにつながると信じています。