少し前に「“結構忙しい小児科医”を目指しています」なんて書いてしまいました。

いろいろやることがあって、毎日が本当に結構ハードです（涙）。

先週、中越のある園に行き、園の給食の時にアナフィラキシーを起こしてしまうかもしれず、最悪の事態の時はエピペンを打ってもらえるようにお願いする話し合いがありました。

私の地元では、エピペンを預かってくれている園もありますが、いまだに拒否している園もあり、何とかしないといけませんが、今回は70キロ離れているけれど、食物アレルギーで当院を頼りにしてくれている親御さんに協力するために、行ってきました。他の地域に出向いての依頼は初めてでしたが、今回頑張れば、前例ができたということで、更に広まるものと考え、相当力が入りました。

そのせいで、今週末の小児アレルギー学会の発表準備が大幅に遅れています（涙）。ここのところ週末はどこにも出掛けず、データを入力していましたので、それを集計し、スライドを作成しなければなりません。

最近、感染症が減っているなんて話もありますが、RSウィルスはかなり多いです。当院へは、生後1ヶ月から3ヶ月くらいの赤ちゃんを調べると、RSウィルスが陽性で出ます。これくらいの年代の赤ちゃんは園には行っていませんので、「どこでもらってくるのだろう？」と思っていますが、裏を返せば、上越市内ではかなりRSウィルスが蔓延していると言えると思います。

RSウィルスは、1歳上のお子さんを検査すると医院の持ち出しになってしまうので、調べる医院はかなり少ないと思われます。RSウィルスはかなり感染力が強く、かかると、乳児がゼーゼーしたり、かなり痰の絡む状況に陥るのですが、大きくなるにつれて、本当の風邪症状程度で終わるので、感染というか流行を防ぐことは困難でしょう。この辺のことは、また機会をみて触れようと思っていますが、間違いなくRSウィルスが今一番流行っていると感じています。

当院は開院してずっとアレルギーの患者さんがかなり多かったのですが、こういう感染症も真面目に取り組んできたせいか、アレルギーのないお子さんの受診が増えました。更にインフルエンザの予防接種も希望が多く、とにかく診療だけでも、体が足りないという感じです…。

学会の準備に専念したいところですが、今週、打ち合わせがあります。来月になりますが、地元の養護の先生に小児呼吸器感染症とぜんそくの治療についての講演を依頼されています。少し前ですが、「先生（私のこと）しかいない！」と口説かれました（笑）。

私は普通に真面目に診療に取り組んでいるだけですが、ぜんそくはガイドラインがあるにもかかわらず、診断が間違っていたり、最重症の子に使う吸入ステロイドが安易に使われていたりしています。つまり、過小治療や過剰治療が結構多いと言えます。

より問題なのは、過小治療の方で、より大人に持ち越しやすくなってしまうことでしょう。年長児は「呼吸機能検査」を行うことで、大人に持ち越すであろう重めのぜんそくを拾い上げることができます。運動をすることでぜんそく発作が誘発されることもありますが、その指導も医師によりまちまちです。普段、食物アレルギーのことをいろいろ書いていますが、ぜんそくも養護教諭の先生に知っておいて頂きたいことは沢山あります。

当院で診ている患者さんの親御さんが養護の先生をやられているのですが、「耐性マイコプラズマって知ってますか？」と聞いたら「知りません」との返事。当院では何例か、マイコプラズマでも薬の効きにくいタイプを診ていますので、それも触れないといけません。

他の小児科で通院しても咳が止まらないと当院に鞍替えしてきた患者さんを精査したら、クラミジアでした。その辺もご存知でないでしょうから、これも触れたいと思います。RSウィルスは乳幼児がかかりやすい病気ですが、年長になると悪化しやすいのがマイコプラズマやクラミジアなので、養護の先生は知っておくべき知識でしょう。

学童、生徒には長引く咳のお子さんもいるでしょうが、中にはマイコプラズマといった感染症を疑われて、実はぜんそくが治っていなかった、なんてこともあります。地元の医療レベルをアップさせるために養護の先生に知っておくべきことをお話しさせて頂こうと思っています。

それも来月のことなので、やはり目前の学会発表の準備をやらなければなりません。しかし、別のことで格闘しています。今回の学会は、ポスター発表といって、いつもの壇上でスライドを使って発表するスタイルと異なります。スライドをプリントアウトして、所定の位置に貼っておき、それを指し示しながらプレゼンするような格好です。

学会の準備が直前にずれ込むことは想定してあったので、業者さんにポスターを作ってもらうには時間が足りないだろうと考え、新たにプリンターを買ってきました。A3という大きめのポスターに発表スライドをプリントするつもりです。

スライドは完成していませんが、試し刷りをしてみると何故かうまくいきません。A3の紙に出力しようとすると中央部にA4のサイズでしか印刷されないのです。ネットでもパワーポイントからA3に出力しようとすると、私のように上手くいかないケースもあるようです。

スライドが直前に出来上がり、A3という大きめの紙にプリントできるプリンターが手元にあっても、プリントアウトできなければ意味がないのです（涙）。スライドの作成が遅れているのと同じくらい、心配なことでした。この問題は、昨日解決しました。パワーポイントでなく、スライドをPDFファイルにすれば、A3サイズのポスターが作成できることが判明したのです。

金曜も夜まで診療し、その後すぐに着替え、学会に向けて東京行きの電車に飛び乗る予定です。学会では聞きたい話は沢山あるので、最新情報を聞きまくってこようと思っています。ちなみに帰宅は日曜の深夜の予定で、かなり疲れそう…。

今週のこの時点で発表スライドができ上がっていないことは、かなり問題です（涙）。これは自分でまいた種とも言えます。こんな感じで、何かと格闘することが多い毎日ですが、頑張って乗り切ろうと思っています。