先日、隣の県在住の方が当院を受診されました。
小麦アレルギーでお困りで、地元の専門医で完全除去を指導されていました。結構少量で反応してしまうお子さんで、その指示は間違いではないと思います。
ただ、最近は「なるべく食べさせる」という「食べられる範囲」が強調されており、完璧に除去するのは親御さんにとっても辛いはずです。当院の方針を伝え聞き、受診して下さいました。
一度負荷試験は実施しており、微量の小麦製品は食べられることは確認しています。今後の方針を聞きたいと再診してくださいました。
頼られるのは嫌いじゃないため、何とか学会等で学んだ知識を活用し、説明しました。あとは、やはり調布市の誤食による死亡事故が気になっているようで、誤食時の対応についても説明しました。
いま私が力を入れている、園や学校に出向いて、職員全員がアナフィラキシーに対処できるように指導することは、県外であってもやってもいいと思っています。園側に打診して頂こうと思っています。
今度は、別の患者さんが、別の県から受診されました。この方は県外からわざわざということではなく、里帰り中なのですが、湿疹の軟膏を持ってくるのを忘れたために、薬をもらいに当院を受診された格好です。
今回のケース、ちょっと驚きでした。
いつものパターンなのですが、一見してアトピー性皮膚炎と思われました。ところが、アトピーとは診断されていませんでした。何と、地元ではアレルギーの専門医として名の通っている小児科に通っていたそうです。他県ということもあり、私はその先生のことを存じ上げていませんでした。
アレルギーは遺伝の影響も受けるのですが、お父さんがアトピー性皮膚炎だそうです。湿疹も典型的でした。なぜかアトピー性皮膚炎とは診断されず、保湿剤とステロイド軟膏が出されていました。しかも、薄く塗るよう指導されており、最近の専門医の指導とはかけ離れています。
咳も出ていました。乳児のぜんそくは、専門医でも診断が難しいとされていますが、目安として3回ゼーゼーを繰り返せば、乳児ぜんそくと診断していいとされます。
患者さんの問診票には、RSウィルスにかかったことがあると書いてありました。過去にRSウィルスにかかると、気管が弱くなりゼーゼーしやすいと言われています。「以前にかかったRSウィルスの影響で、ゼーゼー言いやすいのだろう」と理解しました。
RSウィルスは、インフルエンザの時のように鼻水をもらうと検査ができます。ところが、これは他の医療機関だったようですが、鼻水を調べもせずに「RSウィルスだ」と診断されてしまったのだそうです。
お母さんもおかしいと思ったそうですが、さすがに医者の前だと文句も言いづらかったようです。多分、その時の状況を予想するに、患者さんがゼコゼコしていたのでしょうが、それで検査もせずにいきなりRSウィルスと診断してしまうのは、乱暴過ぎます。
ウィルス感染によりゼコゼコすることはありますが、RSウィルスが原因として多いものの、他のウィルスもゼコゼコの原因になり得ます。また、アレルギーの体質があると、乳児期からぜんそくを早めに発症することがあります。その時がぜんそくの初発だったことも考えられます。
いずれにしても、「RSウィルスにかかったことがある」という母の証言は、定かではないと思います。ただ、ゼーゼーは何度か繰り返しており、ぜんそくの診断基準は満たしています。先のアレルギー科でも、ぜんそくとは診断されていなかったそうです。
でも驚いたのはアトピー性皮膚炎の方です。親御さんはアトピー性皮膚炎と薄々感づいていたものの、いざそう診断されるとやや受け入れづらさはあったようです。「重くないですよね」と言われましたが、典型的な皮膚が体の30％程度を覆っており、これだと重症ということになります。
これはこの医師の奮起に期待して敢えて言いますが、医師の方が“重症”でしょう。だって、アトピー性皮膚炎の重症を診断できなかったのですから。
これは由々しき問題です。多分、同じような患者さんをアトピー性皮膚炎と診断していないのでしょうし、治療も皮膚症状に見合ったものではなないように感じました。だからこそ、塗っても良くならなかったのでしょう。
残念ながら、通院しても良くならなければ、「医者を代える」ことが一番の“薬”というか、対処法なのでしょう。
私も驚きましたが、お母さんも驚きを隠せませんでした。食物アレルギーを合併することもあるため、採血をさせて頂き、必要あれば「食物負荷試験」についても説明しなければなりません。
最後の方には「（当院に）通いたい」とおっしゃっていましたが、それなりの治療をできる自信はありますが、県外から通うというのは心苦しいですし、その県で信頼できる医師がいれば、そこで治療をお願いするのが一番でしょう。
アレルギー専門というのが指標にならないこともあるようなので、注意が必要だと思っています。
